有些患者,甚至个别医师也认为生殖器疱疹的诊断只要靠眼睛看看就能诊断,不需要进行实验室化验,这是不正确的。首先,病变可能不明显或不典型,和其它疾病混淆,比如包皮龟头炎、接触性皮炎、白塞氏病等,因此,临床诊断不一定可靠。其次,必须区分HSV-1和HSV-2感染,相对来说,HSV-1比HSV-2感染病情轻一些,发作频率可能低一些,以便对疱疹疾病自然病程和预后有估计,和患者展开有针对性的讨论。第三,考虑到生殖器疱疹的复杂社会性和性心理影响,确诊是必要的。第四,未经实验室证实的不正确临床诊断可能导致多年不必要的抗病毒治疗。最后,对于可能怀孕的妇女来说,生殖器疱疹的正确诊断对选择怀孕时机以及预防疱疹病毒垂直传播胎儿具有重大影响。
未患生殖器疱疹的孕妇在孕晚期避免与感染或可疑感染的性伴侣性交,无口唇疱疹感染的孕妇在晚孕期避免与感染或可疑感染口唇疱疹的性伴有口-生殖器接触。当性伴有疱疹病毒感染时,高危孕妇检测血液疱疹病毒抗体可识别是否感染疱疹病毒,有助于产科医生制定应对措施。产检时需告知产科医生自己有无生殖器疱疹病史,临产时更需要提醒医师有无疱疹症状(包括前驱征兆),无疱疹病损和前驱征兆者可经阴道分娩。对分娩时存在复发性疱疹病损者,为防止新生儿感染疱疹病毒,可选择剖宫产分娩。但剖宫产不能完全避免婴儿感染疱疹病毒的风险。与普通人群相比,孕早期服用阿昔洛韦并未增加出生缺陷的风险。因此,对妊娠期首次发作的生殖器疱疹或严重的复发性疱疹可采用口服阿昔洛韦治疗。为防止新生儿感染疱疹病毒,对妊娠晚期首次发生生殖器疱疹可选择剖宫产终止妊娠。妊娠晚期应用阿昔洛韦可减少妊娠期疱疹复发而降低剖宫产率。然而,目前尚无证据表明对无疱疹发作病史的疱疹病毒感染孕妇预防性应用抗病毒治疗能带来益处。
生殖器疱疹易复发,尤其在初发感染后1年内复发较频繁,此阶段不论哪一方患生殖器疱疹最好避免怀孕。 当男性患生殖器疱疹时,如果复发频繁,病情不稳定,妻子不宜怀孕。如果女性患者疱疹复发少,复发症状轻微,半年复发率降低至20%左右,可以考虑在没有复发时怀孕,但怀孕后应注意节欲。
部分疱疹病毒感染者不愿意将阳性的检测结果告诉配偶或性伴, 因为若如实相告, 可能导致患者性关系或家庭的破裂, 有时甚至是毁灭性的。但如隐瞒事实, 则严重损害了配偶或性伴的利益和知情权,特别对于女性和孕妇,因为疱疹病毒的隐性感染可导致流产的风险。安全套能降低疱疹的传染率,但并非高枕无忧,特别是疾病处于发作期时,双方的分泌物交换有可能在戴套的情况下仍发生传染。善意的隐瞒可以理解,但前提是不要传染给对方,造成更深的伤害。
男性复发性生殖器疱疹好发于龟头、包皮、冠状沟等部位,常有患者来问包皮环切术是否能降低复发。包皮过长者,易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢,包皮垢可以引起局部感染,反复多次则会导致局部抵抗力的降低,可能是疱疹复发的诱因之一。国内有几篇有关包皮环切术治疗复发性生殖器疱疹的研究文章,认为该手术可明显降低疱疹复发。文章分析机理可能是减轻了患者心理负担,增加了患者治病的信心;切除了皮损同时切断了今后病毒移行途径及窗口。包皮环切使局部环境得到改善,减少了皮肤粘膜感染和损伤的机会,增加了皮肤屏障作用。这几篇文章没有设对照组,观察的患者数量较少,随访时间也短,科学性略显不足。相反,也有不少皮肤科医师认为,疱疹病毒侵入人体后在骶神经节中潜伏起来,当人体抵抗力下降的情况下,潜伏于神经节的病毒复苏或被激活,沿神经髓鞘到达皮肤黏膜,很多患者发疹并不固定于龟头、包皮、冠状沟。即使固定发作于这些部位,单纯做包皮环切术不能解决其它部位的病毒排毒问题。因此,对预防生殖器疱疹复发和病毒传播效果十分有限。本文系劳力民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎,由于常常同出现,故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感性的或非感染性的,非感染因素多是由于清洁不充分,包皮和龟头之间的包皮垢堆积,刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。包皮龟头炎一般很少发生于做过包皮手术的男性,其发生与包皮功能障碍也有很大关系。糖尿病性包皮龟头炎与高血糖状态导致一系列生化代谢及防御功能紊乱有关,如果患者同时伴有包茎或包皮过长则更易发病。对于糖尿病性包皮龟头炎,不论是医师还是患者都缺乏充分认识,容易导致误诊误治。反复发作的包皮龟头炎患者,如果不检测血糖,不做相应降糖处理,仅给予抗真菌治疗或经验性治疗,临床效果往往较差。因此,对于临床就诊的包皮龟头炎患者,建议常规检测血糖,特别是反复发作的包皮龟头炎患者及既往有糖尿病病史的患者,更应检测血糖,同时行尿常规检查,了解是否存在尿糖阳性及尿路感染。对于单纯糖尿病性包皮龟头炎患者,只要血糖控制平稳,炎症会自愈。待炎症控制后再作进一步处理,如包皮环切术等。
念珠菌性龟头炎也称念珠菌性龟头包皮炎,是指由念珠菌感染引起的龟头和阴茎包皮炎症,约占皮龟头炎的1/3。主要表现为包皮及龟头潮红,表面干燥光滑。龟头和冠状沟可见红色斑丘疹、糜烂面,甚至有壁薄的脓疱,严重
生殖器疱疹病毒感染后平均约4~5日,外阴患部先有灼热感,旋即发生成群丘疹,可为一簇或多簇,继之形成水疱。数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约2~3周。第一次疱疹病毒感染后1年内有将近60%的患者复发,第一年可复发4~6次,以后次数减少。发热、醉酒、月经来潮、性交、情绪激动、消化不良或气候变化均可成为复发的诱因。复发一般都在原处,但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻,淋巴结不肿大。生殖器感染II型疱疹病毒者,复发更多;I型疱疹病毒感染只有14%复发,而II型疱疹病毒感染复发率则高达60%。
男性生殖器疱疹最主要的诱因是连续过度饮酒,其次是不干净手淫和粗暴性交行为,分别占13. 79%和11. 49%,少数患者是由于过度疲劳或外生殖器不卫生时诱发。精神因素对生殖器疱疹的复发频率和病情均有明显影响,焦虑、免疫功能低下与疱疹复发的关系十分密切。而接受放松治疗的患者精神状态好转,免疫功能增强,单纯疱疹病毒特异性抗体滴度下降。因此,患者要树立康复的信心,积极配合医生治疗。这样既能防止复发,又能获得较好的治疗效果。
患了生殖器疱疹,首先在精神上放松,参加正常的工作和学习,生活要有规律,适当进行体育锻炼,不要过分劳累。必要的忌口是防止复发的重要条件。常吃辛辣发物、抽烟饮酒等都对康复不利,特别是醉酒可促使生殖器疱疹复发,加重生殖器疱疹的症状,因此,患病后一定戒酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。因为疱疹是病毒感染性疾病,并非过敏性疾病,所以不必忌口海鲜、牛羊肉等食物。